<本フォームは、ご予約をお済ませの方へのお伺い事項登録用です。こちらのフォームでは予約受付はできません。読売旅行ホームページまたはお電話にてご予約をお願いたします。>

 

■今回のツアーは事前に参加許可を得る為、東京電力より参加者名簿の提出が義務付けられています。

ご登録いただけない方、または登録内容に不備がある場合は、参加許可が取れず当日参加できない場合がございますのでご注意ください。

■出発日2週間前以降はご参加者の変更は一切できません。このフォームへのご登録内容は、 身分証明書の記載内容とまったく同じ表記で記入下さい。

※「2」から始まる11桁の数字になります。

例:202-23-123456

代表者様の情報を以下にご入力ください。

漢字(楷書)、カナ文字も正確に記入してご記入下さい。

旧漢字など、入力ができない漢字の場合は、備考欄へその旨お知らせください。

性別必須
国籍(日本国籍・外国籍)必須

必ず所属する企業名と役職名又は団体名の記入が必要です。

職業として収入を得ている所属先をご記入いただきますが、「無職」、「主婦」など職種が無い方は、「無職」、「主婦」とご記入ください。

記入例)「株式会社 読売旅行・課長職」「株式会社 読売旅行・事務パート」等

郵便番号・都道府県・住所(自動入力)※ご自宅

表示された住所に続けて、住所欄に番地・マンション名(部屋番号)までご入力ください。

自宅に電話をお持ちでない方は携帯電話をご記入ください。

福島第一原発への訪問は何回目ですか。必須

直近の福島第一原発訪問時期をご入力ください。

本人確認で認められている証明書は「運転免許証・運転経歴証明書・パスポート・マイナンバーカード・写真付き住民基本台帳カード・在留カード」です。

当日、現地でご本人さま確認を行いますので、お忘れなく原本をお持ちください。※有効期限切れの証明書は認められません。

国内旅行傷害保険(任意保険)必須

より多くの安心が得られる国内旅行傷害保険(任意保険)の加入をお勧めします。別途同封させて頂いた案内書をご確認のうえ、ご加入希望の場合は任意保険欄の加入するに〇印を記入頂き、保険料をご旅行代金と一緒にお振込み下さい。

振込用紙に記載された旅行代金等の明細は、任意保険料を加算してご案内させて頂いております。任意保険加入を希望しない場合は、旅行代金のみをお支払い下さい。

お申し込み者は旅行業約款22条で定められている旅行契約責任者となります。

同行者様(1人目)の情報を以下にご入力ください。

漢字(楷書)、カナ文字も正確に記入してご記入下さい。

旧漢字など、入力ができない漢字の場合は、備考欄へその旨お知らせください。

性別必須
国籍(日本国籍・外国籍)必須

必ず所属する企業名と役職名又は団体名の記入が必要です。

職業として収入を得ている所属先をご記入いただきますが、「無職」、「主婦」など職種が無い方は、「無職」、「主婦」とご記入ください。

記入例)「株式会社 読売旅行・課長職」「株式会社 読売旅行・事務パート」等

同行者様分は自動入力ではありません。お手数ですがご入力をお願いいたします。

同行者様分は自動入力ではありません。お手数ですがご入力をお願いいたします。

自宅に電話をお持ちでない方は携帯電話をご記入ください。

福島第一原発への訪問は何回目ですか。必須

直近の福島第一原発訪問時期をご入力ください。

本人確認で認められている証明書は「運転免許証・運転経歴証明書・パスポート・マイナンバーカード・写真付き住民基本台帳カード・在留カード」です。

当日、現地でご本人さま確認を行いますので、お忘れなく原本をお持ちください。※有効期限切れの証明書は認められません。

国内旅行傷害保険(任意保険)必須

同行者様(2人目)の情報を以下にご入力ください。

漢字(楷書)、カナ文字も正確に記入してご記入下さい。

旧漢字など、入力ができない漢字の場合は、備考欄へその旨お知らせください。

性別必須
国籍(日本国籍・外国籍)必須

必ず所属する企業名と役職名又は団体名の記入が必要です。

職業として収入を得ている所属先をご記入いただきますが、「無職」、「主婦」など職種が無い方は、「無職」、「主婦」とご記入ください。

記入例)「株式会社 読売旅行・課長職」「株式会社 読売旅行・事務パート」等

同行者様分は自動入力ではありません。お手数ですがご入力をお願いいたします。

同行者様分は自動入力ではありません。お手数ですがご入力をお願いいたします。

自宅に電話をお持ちでない方は携帯電話をご記入ください。

福島第一原発への訪問は何回目ですか。必須

直近の福島第一原発訪問時期をご入力ください。

本人確認で認められている証明書は「運転免許証・運転経歴証明書・パスポート・マイナンバーカード・写真付き住民基本台帳カード・在留カード」です。

当日、現地でご本人さま確認を行いますので、お忘れなく原本をお持ちください。※有効期限切れの証明書は認められません。

国内旅行傷害保険(任意保険)必須

同行者様(3人目)の情報を以下にご入力ください。

漢字(楷書)、カナ文字も正確に記入してご記入下さい。

旧漢字など、入力ができない漢字の場合は、備考欄へその旨お知らせください。

性別必須
国籍(日本国籍・外国籍)必須

必ず所属する企業名と役職名又は団体名の記入が必要です。

職業として収入を得ている所属先をご記入いただきますが、「無職」、「主婦」など職種が無い方は、「無職」、「主婦」とご記入ください。

記入例)「株式会社 読売旅行・課長職」「株式会社 読売旅行・事務パート」等

同行者様分は自動入力ではありません。お手数ですがご入力をお願いいたします。

同行者様分は自動入力ではありません。お手数ですがご入力をお願いいたします。

自宅に電話をお持ちでない方は携帯電話をご記入ください。

福島第一原発への訪問は何回目ですか。必須

直近の福島第一原発訪問時期をご入力ください。

本人確認で認められている証明書は「運転免許証・運転経歴証明書・パスポート・マイナンバーカード・写真付き住民基本台帳カード・在留カード」です。

当日、現地でご本人さま確認を行いますので、お忘れなく原本をお持ちください。※有効期限切れの証明書は認められません。

国内旅行傷害保険(任意保険)必須

■福島第一原発構内立入許可証をお持ちの方は備考欄にご入力ください。(お持ちの方の氏名もお知らせください)

■ICレコーダー(SDカードが入っていないもの) 、通訳用無線機を持ち込む場合は備考欄にご記入ください。

ご入力いただきましたお客様の個人情報は、福島第一原子力発電所内部視察の申し込みのために利用します。上記個人情報は、法令等に基づく場合を除き、個人情報を第三者に提供することはありません。また、利用目的遂行のために業務の一部あるいは全部を外部に委託することがあります。開示等のご請求につきましては下記までご連絡ください。速やかに対応いたします。

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