ケーブルテレビ、ケーブル電話、インターネットサービスのご加入・ご解約、変更について資料請求ができます。
以下の必要項目を入力してください。
※カナは全角、英数字は半角で入力してください。

【資料請求】サービスの申込み・変更内容

お申込み者・資料送付先 情報

例:淡路島 太郎

例:アワジシマ タロウ (全角カナ)

アパート・マンションの方は、アパート・マンション名と号室までお書きください。

例:0799-999-9999(半角数字、半角 - を付けて下さい)

携帯電話可
例:0799-999-9999(半角数字、半角 - を付けて下さい)

例:taro@xxx.jp(半角英数字)

集合住宅にお住まいの方、オーナー様・管理会社をご紹介ください。

その他、ご質問があればこちらにどうぞ

個人情報の取扱いについて

ご入力いただいた個人情報につきましては、利用目的以外には使用いたしません。また、個人情報は個人情報保護に関する方針に基づいて適切に管理いたします。

個人情報の取扱いについて同意します。必須
入力内容は暗号化されて送信されます。