※1 実質的支配者とは、議決権の25%超を直接または間接に保有する等、法人の事業活動に支配的な影響力を有すると認められる個人の方です（間接保有：支配法人を通じた議決権の保有）
※2 実質的支配者がいない場合は、なしとご記入ください
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※2 その他を選択した場合は、具体的内容を「その他ご意見・ご要望等」欄にご記入ください
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