申込種別必須

姓と名の間にスペースを入れてください。

例)新宿 花子

姓と名の間にスペースを入れてください。

例)しんじゅく はなこ

住所

事務局のアドレスを受信できるよう、設定をお願いします。
FAXでの連絡をご希望の場合は、備考欄にFAX番号をご入力ください。

左右の聴力を数値(デシベル)でご入力ください。

2024年度中難協会員資格必須

 

 

読話講習会の受講歴(東京都保健福祉局主催)任意
実践読話講習会の受講歴(東京都中途失聴・難聴者協会主催)任意
手話経験任意
過去の受講歴任意
入力内容は暗号化されて送信されます。