/ /

住所/電話番号

日中連絡できる電話番号を記入してください。

必ずご選択ください。

※一中○○期、一高○○期、南○○期とご記入ください。転校などにより卒業期が不明な場合、入学年度、卒業年度をご記入ください。

在籍年度をご記入ください。「〇〇年〜〇〇年」または「○○年〜在職中」

保護者など生徒または卒業生のご家族、ご親族の方は生徒または卒業生の氏名をご記入ください。

該当する生徒の学年クラスをご記入ください。

卒業生の場合、卒業年を西暦でご記入ください。

紹介者となる正会員(札南野球部OB)の氏名をご記入ください。

入力内容は暗号化されて送信されます。