番地・ビル名まで入力をお願いいたします。

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半角数字+半角ハイフンでご記入ください。

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「希望する」もしくは「希望しない」をご選択ください。
加入(継続)を希望される事業所様は、「希望する」をご選択の上、必要事項をご入力ください。
ご入力が完了いたしましたら「送信内容を確認する」をクリックし、内容をご確認の上「送信する」をクリックお願いします。
加入申込票(兼見積書)をメールにてお送りいたします。

加入(継続)を希望されない場合は「希望しない」をご選択の上、「送信内容を確認する」をクリックし、内容をご確認の上「送信する」をクリックお願いします。

ご加入・継続希望必須

※売上高は、設備設計および監理に関わる売上高をご記入ください。
(設備設計以外の業務を行っていない事務所様は、全売上高をご記入ください)
※売上高は、千円単位で正確にご記入ください。   
例)×30,000千円
     ○31,032千円
※直近決算の年間売上高をご記入ください。 

 

加入予定プラン
第1希望プランは必ずご選択ください。
他の見積をご希望される方は第2希望プラン以降もご選択ください。
(最大第4希望までご選択いただけます。)

第1希望プラン必須

募集パンフレットをご参照の上、プラン1~プラン4 を選択してください。

第2希望プラン任意

募集パンフレットをご参照の上、プラン1~プラン4 を選択してください。

第3希望プラン任意

募集パンフレットをご参照の上、プラン1~プラン4 を選択してください。

第4希望プラン任意

募集パンフレットをご参照の上、プラン1~プラン4 を選択してください。

300文字までご記入可能です。

建築設備賠償責任保険を今までご利用いただきありがとうございました。

300文字までご記入可能です。

ご記入いただいた電子メールアドレス宛に、自動返信メールをお送りしています。
お申し込みから24時間経っても自動返信メールが届かなかった場合は、お手数ですが再度お申し込みいただくか下記電話番号までお問い合わせください。

【お問合せ先】
株式会社トータル保険サービス リテール営業部
営業時間:9時から17時(土曜・日曜・祝日・年末年始を除く)
TEL: 03-3243-5307

入力内容は暗号化されて送信されます。