例）日赤 太郎
例）ニッセキ タロウ
例 ）1960 年 12 月 31 日
例）105-8521
例）港区芝大門
例）1−1−3
例）◯◯ビル102号室
※ハイフン無し・市外局番から入力・半角数字10桁～11桁※お持ちの方は携帯番号をご入力ください
例）xxx@jrc.or.jp※半角英数字50文字まで※アドレスをお持ちでない方は空欄で構いません※アドレスを入力いただいた場合、フォーム送信後に確認メールが届きます
お預かりした個人情報は、遺贈、相続財産寄付、活動報告に関する情報の送付や、各種情報の連絡等に使用いたします。※ 個人情報の取り扱いの詳細については、プライバシーポリシーをご確認ください。https://www.jrc.or.jp/privacy/