オンライン申込書

【ご担当者様情報】

学校／教育機関名必須

連絡先Eメール必須

連絡先電話番号（事務局や講師からの問い合せ先）必須

学校／教育機関住所

郵便番号必須

都道府県必須

住所必須

本出張授業のお申込み回数について任意

初めて 2～3回目 4回目以上

対象必須

生徒（学年を下記の補足にご記入ください）教員 PTA・保護者その他（学校長・関連団体等、下記の補足にご記入ください）

対象（補足）任意

参加者人数必須

ご希望のテーマ必須

働くということ（働く意義や職業観など）多様な社会に生きる社会を考える・知るその他（下記の補足にご記入ください）

ご希望のテーマ（補足）任意

希望する講師の人数任意

出張授業の形態　※複数回答可任意

講演会、授業グループディスカッショングループワークその他（下記の補足にご記入ください）

出張授業の形態（補足）任意

プログラム概要（授業、講演会の目的やタイトル）必須

その他、特記事項（これまでのお申込み履歴、初めての方は活動を知ったきっかけ、その他留意点等）任意

※お申し込み受領後、詳細について当会事務局担当者よりご連絡申し上げます。

なお、記入いただいた情報は、当件以外には使用いたしません。