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(例:新生 太郎)

(例:新生病院)

(例:シンセイ タロウ)

(例:026-247-2033)

ご住所

【お読みください】

◆お振込み確認等ございますので、お名前・フリガナ・電話番号・ご住所は必ずご入力頂きますようお願い致します。

◆ご住所を入力頂けない場合は、支援金領収証、定期通信「ワンダイムだより」のご送付が出来かねますのでご了承ください。

支援希望先プロジェクト・支援希望先事業・お申込み口数・支援金額(複数選択可)※1口 1,000円

お振込み先

お振込みを希望される金融機関へチェックをお願いいたします。

お振込み先金融機関必須

金融機関 ゆうちょ銀行 小布施郵便局

口座番号 振替口座:00560-0-102562

口座名 特定非営利活動法人ワンダイム

備考 ・通信欄に希望支援事業の記載をお願い致します
・郵便局備え付けの振込用紙をご使用の場合、振り込み手数料が発生致します。

金融機関 八十二銀行 小布施支店

口座番号 店番号:252 普通預金:227507

口座名 特定非営利活動法人ワンダイム

備考 ・八十二銀行備え付けの振込用紙をご使用の場合、振込手数料(寄付者負担)が発生致します。
・八十二銀行へお振込みで領収書の発行をご希望の場合は、お手数ですがワンダイム事務局へお電話またはメールにて領収書発行先のご連絡をお願い致します。

個人情報の取り扱いについて

当法人が取得した皆様の個人情報は、寄付のお申し込みの確認、入金の確認、領収証及び定期通信の送付にのみ使用いたします。

本人の同意なく第三者に提供したりすることはありません。

また、取得した個人情報は外部に流出することのないよう厳重に管理いたします。

なお、ご自身に関する情報について、開示、訂正、追加、削除をご希望になる場合は、請求者がご本人であることを確認させていただいた上で、開示等の希望に対応いたします。

入力内容は暗号化されて送信されます。